あなたの健康保険が雇用主によってあなたに提供されるか、あなたが手頃な価格のケア法市場を通してそれを得るかどうかにかかわらず、ほとんどの計画はあなたが権利を与えられているものを正確に説明するために同じ言葉を使用します。税金を提出したり、フラットなタイヤを固定するのと同様に、健康保険の用語は、大人が持っていると予想される必要な知識の1つですが、すべての専門用語が何を意味するのかわからない場合、あなたは一人ではありません。
これらの言葉を知ることは、あなたがあなたの計画があなたに権利を与えるすべてのものを最大限に活用するのに役立ちます。それはそれを穏やかに置くために重要です。いくつかの用語とそれらが重要な理由を見てみましょう。
あなたが知る必要がある金融健康保険条件
控除可能。控除額は、健康保険が株式を支払う前に、医療サービスに支払う金額です。たとえば、控除額が1,500ドルの場合、保険が開始されて残りの支払いを開始する前に、自分で多くの支払いをする必要があります。ただし、予防医師の訪問などの一部のサービスは、控除額を支払う前にカバーされる場合がありますので、計画のすべてのガイダンスを必ずお読みください。
プレミアム。プレミアムは、あなたの計画を立てるために保険会社に支払うものです。ほとんどの人がそうであるように、または四半期ごとに、または毎年これを毎月支払うことができます。プレミアムが給料からまっすぐになった場合、税引前の給料から差し引かれ、雇用主も株式の一部を支払う可能性があります。 ACAマーケットプレイスを通じて計画を立てた場合、保険料のコストを相殺するのに役立つ税額控除があります。
許可額。許可された金額（または適格な費用または支払い手当）は、あなたが得ているサービスのために事前に計画が交渉した割引価格です。つまり、それはあなたの計画が対象サービスに支払う最大額であることを意味します。
Copay。あなたの自己負担は、特定のサービスまたは予約があるたびに支払わなければならないものです。これらの固定金額は、受け取るサービスによって異なる場合があります。たとえば、緊急ケアを訪れるたびに50ドル、または処方箋を埋めるたびに20ドルを借りることができます。
共同保険。これは、控除可能なことを満たした後に始まります。 Coinsuranceとは、医療費を満たした後の割合です。 Coinsurance率が25％の場合、控除額を満たした後も請求書の25％を支払いますが、保険会社は残りの75％を支払います。
自己負担制限。これは、プランが許可額の100％を支払い始める前に、通常、1年であるポリシー期間中に支払う最大値を指します。控除可能、共同支払い、および共同保険のコストはここに含まれていますが、プレミアムではありません。
ネットワーク内/ネットワーク外プロバイダー。さまざまな医師やサービスプロバイダーと予約をするとき、一部は「ネットワーク内」としてリストされているのに、他の人が「ネットワーク外」であることに気付くかもしれません。ネットワーク内のプロバイダーまたは施設は、サービスを提供するために健康保険会社と契約したものです。プランに応じて、ネットワーク外プロバイダーにアクセスすると、カバーされないか、部分的にのみカバーされている場合があります。ネットワーク外のプロバイダーでは、より高い控除対象および自己負担制限が期待できます。あなたの共同保険と自己負担は、ネットワーク外のプロバイダーの方が高くなる可能性があります。
事前承認/事前の承認。事前承認は、サービス、治療、薬物、または機器の医学的必要性に関して保険会社が下す決定です。以前の承認とも呼ばれますが、これはあなたの保険がコストをカバーする保証ではありませんが、それを取得するとより良いショットが得られます。処方箋を入手したら医師に相談し、保険会社のウェブサイトがカバーされているかどうかを確認してください。
あなたがよく知っている必要があるさまざまな種類の保険プラン
HMO。これは「ヘルスメンテナンス組織」の略で、通常はコストが低いが、より限られた選択肢を提供する健康計画を指します。 HMOプランの下では、通常、ネットワーク内プロバイダーを選択する必要があります（請求書全体を支払いたい場合を除く）。 HMOは通常、制限されていない、またはネットワーク外のカバレッジを提供しません。
Pos。ポイントオブサービスプランは、主要な医師からの紹介なしに専門的なケアを受けることはできません。
PPO。優先プロバイダー組織プランとは、ネットワークの外のプロバイダーに行っても、保険会社が請求書の一部を支払うものです。それを行うために紹介さえ必要ありません。それでも、可能であれば、お金を節約するためだけにネットワークにとどまるようにしてください。
EPO。専用のプロバイダー組織計画では、できますのみプランのネットワークにあるプロバイダー、専門家、および施設を使用します（緊急の場合を除く）。
処方薬のカバレッジ。これは、健康保険または処方薬の支払いに役立つ計画を指します。 ACAのすべての計画は処方薬をカバーしていますが、雇用主を通じて保険をかけている場合は、確認するために確認してください。
壊滅的な。壊滅的な計画とは、あなたが到達した後にしか支払うものです。とても高い控除可能ですが、自己負担も共同保険もなくてもそうします。一般に、保険料が安くなるほど、あなたの控除可能は高くなり、壊滅的な計画がそのルールの最良の例です。あなたがそれを支払うならば、あなたは何か、まあ、壊滅的なことが起こらない限り、あまりお金を出すことはありません。特に、壊滅的なプランは、2019年に7,900ドル、2020年に8,150ドルであった控除額を満たしていなくても、最初の3つのプライマリケア訪問と特定の予防ケア訪問を無料でカバーする必要があります。たとえば、他の保険オプションの手頃な可能性があるため、30歳未満であるか、困難な免除を許可されている必要があります。
なぜこの問題があるのですか？
簡単に言えば、アメリカのヘルスケアシステムには多くの障壁があります。体系的なものについてできることはあまりありませんが、あなたが何をするのかできるあなたが権利を与えられていることについての情報を自分で武装させることです。
UCLA Health Policy Research CenterのシニアフェローであるGerald Kominski博士は、ヘルスケアリテラシーに関するものであり、LifeHackerに消費者がこのことを知る必要がある理由を伝えました。コミンスキーは、国内のヘルスケアへのアクセスに対する障壁を研究するだけでなく、それらを直接経験しています。彼は、多くの人々と同様に、彼が新しい保険プロバイダーに切り替えたとき、彼の既存の処方箋の1つが事前の許可なしにカバーされていないことを発見したと説明した。彼の新しい保険会社は、彼が他の薬を試してみることを要求し、彼が長年にわたって存在していたものをカバーする前に彼らが働いていなかったことを実証しましたが、彼は「実験したくない」。代わりに、彼はgoodrxカード、ユーザーに薬物のクーポンを提供します。クーポンは保険に関連して使用することはできませんが、それらは素晴らしい選択肢であり、サービスは無料です。
「私たちがよく尋ねる質問は、「あなたの健康保険の給付を把握するのに何人の博士号が必要ですか？」です」と彼は言いました。 「健康保険は非常に複雑であり、ポリシー全体でさまざまなものがあるため、一般の人々の間では多くの混乱があり、現場で働く人々の間でははるかに少ないものがあります。彼らが持っている保険を完全に理解していない長年にわたって私が何人の医療専門家を扱ってきたか、そして彼らは臨床医として働いていることをあなたに伝えることはできません。」
簡単に言えば、あなたが自分のポリシーが何をしていてカバーしていないかについて混乱している場合、あなたは一人ではありませんが、緊急事態が発生する前にそれをすべて理解しようとすることが不可欠です。
「消費者が自分のポリシーの詳細を知ることは本当に重要です」とコミンスキーは言いました。 「そうでなければ、突然、あなたが期待していなかった大きな請求書を手に入れる状況にいることに気づくことができます。それはあなたが最終的に支払わなければならないものかもしれませんが、これは「サプライズ法案」としても知られている大規模で予期しない法案を得ることを避けるためのあなたの最良の保護です。」
驚きの請求書を受け取った場合は、保険会社にレビューのリクエストを提出し、状況を文書化してください。実際、すべてを文書化します。 Kominskiはまた、自己負担費用を追跡することを推奨し、控除可能な控除対象を満たすときに、保険会社に積極的に知らせることをお勧めします。一部の保険会社は、それを追跡し、計画保有者に通知することに良いと彼は言いましたが、他の保険会社はそうではありません。保険会社の組織コストの不足を許可しないでくださいあなたお金。
