「ピル」は一枚岩ではありません。世の中には何百もの避妊薬があり、すべてが同じというわけではありません。しかし、多くの人には選択肢が与えられません。彼らは診療所に入り、「錠剤」を求め、特定の状況に最適な処方箋を受け取るか、そうでない処方箋を受け取ります。これがどれほど一般的であるかを考えると、私たちの多くが経口避妊薬に関して「フリーサイズ」だと思い込んでいるのも不思議ではありません。
おそらくこれが、現在最も注目されているミレニアル世代のトレンドが避妊をやめているように見える理由です。 IUDのような長時間作用型の方法を選択する人もいる一方で、長期的な安全性やメンタルヘルスへの影響への懸念を理由に、ホルモン避妊全般、特にピルに懐疑的な人もいるみたいだ。
誰もが自分自身の医学的決定を下す権利があり、何らかの理由でピルを中止することは確かにそのようにカウントされます。しかし、インターネットのおかげで、ホルモン避妊法のような複雑な医学概念について、人々があらゆる種類の間違った考えを非常に簡単に得てしまいます。あるよ多くピルが実際には何なのか、どのように作用し、どのようなリスクがあるのかについての誤った情報が世に出ており、人々はますます避妊の決定を、健全な医学的アドバイスではなく逸話や伝聞に基づいて行うようになっています。
錠剤のさまざまな製剤の背後にある科学は非常に複雑ですが、選択肢を理解するのに大学院レベルの生殖内分泌学の授業は必要ありません。必要なのは、次のことを知っておくだけです。持っているオプション。それらを打破するために、私は家族計画と避妊を専門とする二人の産婦人科医、コロンビア大学家族計画フェローシップ所長のアン・デイビス博士とラトガース大学のクリスティン・ブランディ博士に話を聞いた。
経口避妊薬の（非常に）簡単な歴史
私たちがピルについて話すとき、通常は 1957 年から存在する複合型経口避妊薬 (COC) について話します。多くの点で、それらはほとんど変わっていません。それらは今でも合成のプロゲスチンとエストロゲンの組み合わせを使用しています。月経周期を制御するホルモンの一種。これらのホルモンを組み合わせて使用すると、排卵が妨げられ、頸管粘液が濃くなり、子宮内膜が薄くなります。
一番最初の配合錠剤であるエノビッド 10 には、ノルレチノドレルと呼ばれるプロゲスチンが 10 ミリグラム、メストラノールと呼ばれるエストロゲンが 0.15 ミリグラム含まれていました。これらの薬剤はどちらも 1960 年代半ばから後半までに少なくとも部分的に廃止されましたが、その代替品であるノルエチンドロン (プロゲスチン) とエチニルエストラジオール (エストロゲン) は今日まで広く使用されています。しかし、現代の用量ははるかに少なく、今日の典型的な複合錠剤には 500 ～ 1000 錠が含まれている可能性があります。マイクログラムノルエチンドロンと20-50マイクログラムエチニルエストラジオールの。これは、Enovid 10 のプロゲスチン投与量の 5% ～ 10% であり、エストロゲン投与量の 3 分の 1 (またはそれ以下) に相当します。
過去 50 年間でフォーミュラの選択肢も拡大しました。最近では、毎日服用する錠剤に限定されることはありません。避妊パッチと避妊リングには同じホルモンの組み合わせが使用されています。エチニルエストラジオールは依然として頼りになるエストロゲンですが、現在、プロゲスチンの選択肢はノルエチンドロンを超えています。科学者たちは何十年にもわたって完璧なプロゲスチンを追い求めており、長年にわたって他のいくつかの選択肢を合成してきました。プロゲスチンは、多くの場合、その存在期間に基づいて「世代」に分類されます。
第一世代:ノルエチンドロン、酢酸ノルエチンドロン
第二世代：レボノルゲストレル、ノルゲストレル
第三世代：デソゲストレル、ノルゲスチメート
第 4 世代:ドロスピレノン
市販されているすべてのプロゲスチンは安全であり、避妊に効果的ですが、いくつかのわずかな違いがあります。ブランディ氏によると、第一世代のプロゲスチン、特にノルエチンドロンはテストステロンに似ていますが、新しいプロゲスチンはテストステロンにほとんど似ていません。これは、どのような副作用が予想されるかに影響を与える可能性があります。「第一世代プロゲスチンを使用している多くの患者は、ニキビ、過剰な毛の成長、体重増加、そのようなことです」と彼女は説明します。 「最新のプロゲスチンはテストステロンとはかけ離れているため、実際には抗テストステロン、または抗アンドロゲン薬として機能します。」
Davis 氏は、新しいプロゲスチンと比較したノルエチンドロンの他の 2 つの欠点を挙げています。それは、半減期が短いことと、排卵を防ぐ能力が相対的に低いことです。これらは、エストロゲンをまったく含まず、ノルエチンドロンのみを含む錠剤（「ミニピル」と呼ばれることもあります）で最も顕著です。基本的に毎日同じ時間になぜなら、半減期は非常に短いからです」と彼女は言います。 「また、[ノルエチンドロン]は排卵を抑制するのにあまり効果がないため、出血は予測できません。」しかし、ノルエチンドロン錠剤を組み合わせたエストロゲンはこれらの効果を打ち消し、ほとんどの人が使用できるようにします。
ここでのキーワードは「ほとんどの人」です。 Davis 氏は、プロゲスチン間のわずかな違いは、平均的なユーザーにとっては実質的に無意味であると強調します。エストロゲンとプロゲスチンの一部を毎日服用している限り、妊娠する可能性は非常に低く、ある錠剤の副作用はおそらく他の錠剤の副作用と区別がつかないでしょう。しかし、多くの人は生理痛やホルモン障害を治療するためにそれらの副作用に依存しています。「[特定の]錠剤は特定の副作用を特に標的にすることができます」とブランディ氏は言います。 「そして、賢く使えば、妊娠を予防するだけでなく、抱えている可能性のある他の症状も和らげることができます。」
副作用についてわかっていること
これは、ピルの最大かつ最も厄介で最も物議を醸す側面、つまり副作用につながります。血栓などの深刻な症状に加えて、経口避妊薬は気分の変動から体重増加、一般的な倦怠感に至るまで、さまざまな原因としてしばしば非難されています。一部の副作用は他の副作用よりも詳しく研究されているため、最もよく理解されているがんと血栓から始めましょう。
全体として、ピルはがんのリスクを軽減します
つながりを巡って懸念が広がっている経口避妊薬と癌の間, しかし、それはほとんど根拠がありません。配合剤は乳がんのリスク増加と関連していますが、これは統計ではなく独立した統計として引用されることがよくあります。はるかに大きな全体像の一部。経口避妊薬は、卵巣がん、子宮内膜がん、および結腸直腸がんのリスクを大幅に減少させます。これらは乳がんのリスク増加と関連していますが、その増加はわずかであり、錠剤の服用期間が長くなればなるほど増加し続けるわけではありません。経口避妊薬に関連する潜在的な最大のリスク増加は、実際には子宮頸がんです。ある研究によると、使用を続けるとリスクは確実に増加します。デイビスはそれをうまくまとめています。「総合的に見れば、経口避妊薬は、それが引き起こす癌よりもはるかに多くの癌を予防しています。」
錠剤の選択肢を検討する際に、がんを心配するのは全く当然のことです。がんは恐ろしいものですが、誰もそれを望んでいません。しかし、がんは単一の要因によって引き起こされるわけではなく、避妊ががんにかかるかどうかを決定する唯一の要因である可能性は低いです。そうは言っても、医師はこのことをかなり真剣に受け止めています。あなたがピルの投与に適しているかどうかを判断できるように、必ず完全な病歴を提供してください。
妊娠すると、ピルよりも血栓のリスクがはるかに増加します
エストロゲンレベルが上昇すると、血栓のリスクが増加します。これは、理論的には、経口避妊薬を併用した場合も同様の影響を与える可能性があることを意味します。しかし、現代の錠剤に含まれるエストロゲンの量は非常に少ないため、リスクはごくわずかです。プロゲスチンに関しては、実際にはリスクに何らかの影響を与えるわけではありません。例外はドロスピレノンを配合した錠剤で、他の錠剤と比べて血栓のリスクがおよそ 3 倍あります。それが怖いと思われる場合は、血栓の絶対的なリスクは、その 3 倍の増加を経た後でも非常に低く、妊娠中および産後最初の 12 週間の高いリスクにはまだ及ばないことを覚えておいてください。
そうは言っても、一部の人、特に 35 歳以上の喫煙者は他の人よりも血栓のベースライン リスクが高くなります。また、血栓の家族歴もリスクを高めます。また、特定の種類の心臓病や寝たきり状態も同様です。しかし、大多数の人にとって、ピルが血栓リスクに及ぼす影響はごくわずかです。
ほとんどの錠剤はホルモン性座瘡をある程度緩和します
ニキビの治療にFDAの承認を得ているとして市販されているいくつかの配合錠剤を見たことがあるかもしれません。しかし、デイビスによれば、彼らは皆、次のようなことを行っているそうです。
エストロゲンは非常に強力な抗アンドロゲン作用があり、アンドロゲン作用に関連するプロゲスチンの違いを上回るほどです。 …経口避妊薬でエストロゲンを摂取すると、テストステロンがかなり低下します。したがって、ホルモンに敏感なニキビがある場合は、第 2 世代、第 3 世代、または第 4 世代のプロゲスチンを含む錠剤を服用しても症状は良くなります。
確かに効果があるとはいえ、デイビス氏はニキビ治療薬としての特定の錠剤のマーケティングには依然として懐疑的だ。 「もし（製薬会社が）自社の薬がニキビに効くことを証明できれば、その薬をニキビ用に販売できるでしょう。 …そして彼らは、これが私たちの新しい錠剤です、私たちはそれを[ニキビ]のためにテストしました、そしてFDAは承認の印を与えました、と言うことができます。」それは新しいユーザーとより多くのお金をもたらします。
FDA が承認したこれらの錠剤の 1 つが他の錠剤よりもニキビの治療に優れているかどうかはわかりません。私たちはそれらがプラセボよりも優れていることを知っているだけです。さまざまなアンドロゲン作用に関する私たちが持っているすべてのデータは、細胞培養におけるホルモン受容体結合アッセイ、生きている被験者を対象とした直接の臨床試験ではありません。デイビス氏は、「製薬会社は、負ける可能性がある研究にお金を払いたくない」と述べています。したがって、ニキビのある人はノルゲスチメートやドロスピレノンなどの新しいプロゲスチンを使用するとより満足できる可能性があることが逸話的に示唆されていますが、これは厳密なルールではありません。
生理が耐えられないなら、おそらく効く薬があるでしょう
ピルは当初、いわゆる「月経不全」の治療薬として市販されました。60年代初頭では避妊がかなりタブーだったためですが、技術的には避妊が主な機能だったからでもあります。 配合剤は排卵を防ぎ、つまり月経を防ぎます。錠剤はあなた生理をコントロールするのです。その逆ではありません。
他の避妊法ではこれに対処することはできません。プロゲスチンのみの錠剤は受精を妨げますが、必ずしも排卵を妨げるわけではありません、予期せぬ出血を引き起こす可能性があります。ホルモン IUD（プロゲスチン レボノルゲストレルは含まれていますが、エストロゲンは含まれていません）は、一部の人にとって月経を完全に停止させますが、すべての人が月経を停止するわけではありません。 （ショットやインプラントについても同様で、ご想像のとおり、これもプロゲスチンのみを使用する方法です。）銅製 IUD は、子宮内に継続的に軽度の炎症を引き起こすことで機能します。つまり、より重く、より痛みを伴う生理を引き起こす可能性があります。しかし、適切な組み合わせの錠剤 (またはパッチやリング) を使用すると、生理が軽くなり、楽になります。そしていつ出血するかを選択できます。できるだけ早くしていただければ人生にもう生理が来ることはない、それもできます。持っている人のために子宮内膜症、月経前不快気分障害（PMDD）、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、生理不順、または仕事ができないほどひどいけいれんがある場合、ピルは人生を肯定する深刻な薬です。
薬が気分にどのような影響を与えるのかを正確に知ることはおそらく決してないだろう
近年、ホルモン避妊と精神的健康との関連にますます注目が集まっています。それでは、最後にもう一度、ピルはうつ病の原因になるのでしょうか?また、すでに服用している場合は、それがさらに悪化する可能性がありますか?
これに対する明確な答えはありません。2016 年のデンマークの研究の 1 つは、経口避妊薬の使用が、特に青少年の間で、抗うつ薬の使用とうつ病の最初の診断の可能性の高さと関連していることを発見した。ただし、これは厳密な証拠ではありません。この研究は観察的であり、年齢、性別、居住地、特定の診断などの特定の要素を制御して、健康結果に関する非常に大規模なデータセットを調査したことを意味します。 「大規模なデータセットは、小さな効果を探すのに十分な数の人々を研究に参加させるのには最適ですが、研究に参加する個々の人物について何かを確認することには適していません」とデイビス氏は言います。これは、うつ病と診断される頻度を特定できるが、避妊の使用以外のすべての要因を特定できるわけではないことを意味します。 「その人の家族歴や基本的な精神的健康状態が分からなければ、その人のうつ病のリスクに影響を与えている可能性のある他の事柄をすべて理解することはできません。」
ホルモン剤が私たちの気分に影響を与える可能性があることは十分に考えられますが、臨床現場でそれを証明することはほぼ不可能です。長期の二重盲検試験は信じられないほど費用がかかり、たとえ資金提供が得られたとしても、確証バイアスとプラセボ効果と闘わなければならないが、どちらも経口避妊薬で特に強い。
プラセボ効果をポジティブな結果と結びつけるかもしれませんが、デイビスが説明するように、それは逆の方向にも作用します。 「ノセボ」と呼ばれる負のプラセボ効果は、避妊試験で一貫して発生します。「いくつかの古い研究では、[被験者] は不活性錠剤または活性錠剤を服用しましたが、不活性錠剤を服用した多くの [人々] が副作用を経験しました。それらは通常、本物を摂取した人たちと同じ種類の副作用、同じ頻度でした。」おそらく何よりも、これは私たちが日常の感情のどれだけを避妊に起因するものとして学んできたかを示していると彼女は考えており、「[私たちは]非常に幼い頃から、特定の感情を「ホルモンによるもの」と認識するように訓練されてきました。結局のところ、すでに何かを感じる準備ができている場合は、実際にそれを感じる可能性が高くなります。そのため、オンラインで特定の副作用について読めば読むほど、錠剤がその副作用を引き起こしていると結論付けることが容易になります。
これらすべてにより、ピル服用者にとって、気分の変化が単なる気分の変化なのか、それともそれが何らかの薬に関連している場合。あなたも医師も自分の症状を信頼できる必要がありますそして何が原因となっているのかを批判的に考えてください。
「使用している避妊薬の種類によって、人々の精神状態が変化するというさまざまな逸話を聞いてきました。」とブランディ氏は言います。「[そして] 私は、これらの症状を抱えている人々を信じています。」彼女は、これに対処する最善の方法は、医師と率直に話し合って、必要に応じて用量を調整したり処方を変更したりできるようにすることだと言っています。彼らにはそれが必要ですが、より少ない用量または異なるプロゲスチンが必要になる可能性があります。」
適切な錠剤を見つける方法
初めての錠剤のひどい経験は、人々を一生その錠剤をやめてしまう可能性があります。その可能性を最小限に抑えるために知っておくべきことは次のとおりです。
生理期間を考慮してください
どの錠剤も確実に妊娠を防止するため、特定の月経症状を軽減する錠剤を見つけたい場合は、担当医があなたの周期についてできる限り詳しく知る必要があります。デイビスが患者に尋ねるであろう質問のほんの一部を以下に示します。
どのくらい出血しますか？痛みはありますか？ [生理]を毎月確認したいですか?そうじゃなくても大丈夫でしょうか？やめたほうがいいでしょうか？たまには見たいですか、それとも生理が来なくても大丈夫ですか？しませんか
のように
生理が来ないの？
これらの質問への答えに基づいて、彼女は出発点を見つけます。「錠剤の配合方法を調べて、あなたが求めている[効果]が得られる可能性が最も高いものを選びましょう。」
生理が大した問題ではない場合は、ほとんどの錠剤がおそらく効果があります。しかし、本当にひどい場合は、排卵を防ぎ、生理の回数を最小限に抑える、または生理を完全に止める錠剤の方がおそらく効果的です。これは通常、標準の 21 錠よりも 1 パックあたりの有効成分が多い錠剤を選択することで実現されます。 24 錠の有効成分を含む錠剤もあれば、プラセボ錠剤を入手する 3 か月前に服用できる錠剤もあり、したがって出血が起こります。ただし、これを行うために必ずしも特別な錠剤が必要なわけではありません。最初にプロバイダーに相談している限り、プラセボ錠剤をスキップして新しいパックを開始するだけで、生理をスキップすることができます。完全に安全です, ただし、まだ妊娠していないことを確認するために毎月生理が来ることを好む人もいます。
質の高い情報を求めて
ピルを試したり、新しいピルに切り替えたりすることに興味がある場合は、適切な情報源から得た確かな情報に基づいて調査することが重要です。ここでは、優れた出発点をいくつか示します。
そして最後に、産婦人科医に不運に見舞われた場合は、ブランディ氏もデイビス氏も、家族計画 (FP) の専門家を探すことをお勧めします。 「家族計画の専門家は、避妊、その仕組み、患者のニーズに合わせて個別に調整する方法に関して特別な専門知識を持っています」と、自身もFPの専門家であるブランディは言う。 「経口避妊薬を処方している人に自分の話を聞いてもらえないと感じたら、FPの専門家に相談することをお勧めします。」多くの専門家がビデオチャットによるオンライン相談も提供しています。
期待しすぎたり、過小評価したりしないでください
新しい薬を飲み始めるときは常に、その薬が引き起こす副作用についての先入観を手放すことが最善の策です。体が完全に適応するまでには通常 3 ～ 6 か月かかります。妊娠しないことは安心できますが、その他の副作用については試してみるまで謎のままです。それがイライラするように聞こえるなら、確かにそうかもしれませんが、デイビスはそれについて次のように考えています。「それについては特別なことは何もありません」と彼女は笑いながら言います。 「つまり、それは薬です。」