手術や処置にかかる費用を事前に知るのは難しいことで知られています。まず、病院は全員に同じ料金を請求するわけではありません。彼らは保険会社と価格交渉をし、正確な数字を秘密にしようとすることがよくあります。ただし、良いニュースもあります。連邦法により、病院は価格表を掲載することが義務付けられました。悪いニュースもあります。リストは見つけるのが難しく、さらに読みにくいことがよくあります。
この話題が出てきた調査ジャーナリストのダン・ワイズマンとアップグレードについて話したとき最近、彼は私たちに、法律によって必ずしも買い物が容易になったわけではないと言いました。とはいえ、それはあなたの病院や住んでいる州にもよるかもしれません。
さて、ニューヨーク・タイムズ紙は、独自のガイドを出版地元の病院の料金表を見つけることもできます。これは複数の段階からなるプロセスであり、多くの病院が法律を遵守していないか、理解しにくい方法で行うことを選択しているため、成功しない可能性があります。しかし、希望はあります。彼らが推奨するものは次のとおりです。
正確な医療計画を知る。たとえば、ユナイテッド航空があることを知っているだけでは十分ではありません。具体的にしてみましょう。 HMO または PPO はありますか?雇用主を通じて入手しましたか、それとも ACA マーケットプレイスから購入しましたか?
Googleの「価格の透明性」と病院の名前。そこから、病院の Web サイトで「チャージマスター」、「標準料金リスト」、「包括的な機械可読ファイル」、または「交渉価格リスト」と書かれたものを探します。
CPTコードを探す, 特定のお手続きやサービスを表す5桁の数字です。病院に電話して、受けている処置に対してどの CPT コードが請求されるのかを尋ねる必要がある場合があります。
価格を探す。基本料金、さまざまな保険会社、および現金で支払う場合の料金の列が表示される場合があります。
残念ながら、病院で使用が義務付けられている標準のファイル形式は存在しないため、検索できる内容は異なる場合があります。まったく投稿していない人もいます。
これは実際に機能しますか?
いろいろな警告が出ていたので、あまり期待はしていませんでしたが、試運転の手続きをしました。
地元の病院 (UPMC ネットワーク内) に対して上記の手順を実行してみました。最初の Google の結果では、料金の見積もりが表示されました。提示された価格は単なる見積もりであり、保証されるものではないことを認識して画面をクリックする必要があり、それでも膝関節置換手術などの一般的な手順は見つかりませんでした。これは私が探していたウェブページではありません。
そこで、戻って Google 検索に「標準料金」と入力したところ、今度は料金が記載された別のページにたどり着きました。そこでは「TOTAL KNEE PRIMARY」を5,109ドルで見つけました。しかしCPTコードはなく、保険プランごとの区別もありませんでした。病院のページには、これは「基本料金」であり、保険適用後に最終的に支払う金額は異なる場合があると書かれています。彼らもまた、言う:
保険プランの特典によって自己負担額が決まり、サービスの支払いは契約料金に基づいて行われるため、病院の標準料金の CDM ファイルは、医療費の自己負担額を決定するのに有用なツールではありません。健康管理。
代わりに、見積もりツールを使用するか、電話番号に電話して見積もりを取得することをお勧めします。ちなみに、この見積もりは、実際に請求される金額よりも高い場合もあれば、低い場合もあります。
ニューヨークタイムズ紙が推奨しているのは、ここに苦情を提出するあなたの病院が法律を遵守していないと思われる場合でも、それが事実かどうかを判断するのは困難です。もし私が患者や介護者として治療費を安くしようとしているなら、私は弁護士でもあるべきなのでしょうか？そして医療費請求の専門家?
それとも、さらに言えば、私は文字通りの機械であるべきなのでしょうか？ UPMCのページでは、チャージマスターは「有用なツールではない」と企業各社が述べているが、機械可読ファイルが提供されており、そこには交渉価格や各手続きにかかる現金が含まれているという。を使用してJSONリーダーツール, Ctrl-F を押して調べてみると十分に中身が見えますが、そこにあるすべてを完全に理解することはできません。私考える膝関節全置換術の現金支払レートは 3,856 ドルで、交渉価格は 395.24 ドルとのことですが、これが正しいかどうかは本当にわかりません。
将来には少しの希望があります。これらの不可解ではあるが機械可読な価格表が世に出ているため、サードパーティ企業が現れてそれを読み取ってくれる可能性があります。 Turquoise Health は NYT が指摘している企業の 1 つです。私の地域の地元新聞には、地域の病院のためのツールこれは少し使いにくく、一般的な手順が 70 件しか示されていませんが、結果は啓発的です。ある病院では、定価 713 ドルのマンモグラフィーに対して、保険会社は 99 ドルから 362 ドルの間で支払います。メディケアは同じ手術に対して 66 ドルを支払います。現金で支払う人には 570 ドルが請求されます。
この価格格差こそが価格の透明性が非常に重要である理由だが、自分のお金と健康に対して責任を持ちたいと思っているだけなのに、データを操作するのはイライラするものだ。地元の病院の料金表を探してみると、私よりもさらに有益な情報が見つかることを願っています。
