子宮内避妊具 (IUD) は、多くの人にとって非常に効果的で便利な避妊方法ですが、挿入する際に非常に痛みを伴う場合もあります。初めて、疾病管理予防センターの新しい避妊の推奨医療従事者が痛みの緩和をどのように、そしてなぜ支援すべきかについてのセクションを含めます。
新しい推奨事項とその内容に入る前に、誰もが挿入時に激しい痛みを感じるわけではないことを心に留めておくことが重要です。推定では、実際には出産経験のある人の 10%、出産経験のない人の 50% です。私が話を聞いた産婦人科医のレイチェル・フリンク氏によると、IUDを取得したときに何が起こるかについての私の記事。 （彼女はまた、痛み管理の選択肢とその長所と短所についても詳しく説明してくれたので、それを記事に含めました。）
私がこのことを指摘するようにしているのは、IUDを取得することを考えるだけで恐怖を感じている人たちに出会ってきたからです。彼らは、激しい痛みが確実にあり、医者が違うと言ったら嘘をついていると考えているからです。実際には、起こり得るエクスペリエンスの範囲は多岐にわたり、あなたとあなたのプロバイダーの両方が、その範囲に沿ったあらゆる事態に備えて情報を入手し、備える必要があります。
担当医は痛みの管理についてあなたと話し合う必要があります
CDC の推奨事項の最大の点は、そこで議論されている疼痛管理のオプションだけではなく、この議論の場があり、それが重要であると述べたガイドラインです。
これまでも痛みの管理について質問することはできましたが、医療提供者は、これについて患者と話し合う必要があることを認識することが求められています。 CDC は次のように述べています。
IUD を装着する前に、すべての患者は、装着中に起こり得る痛み、および痛みの管理のためのさまざまなオプションのリスク、利点、代替案についてカウンセリングを受ける必要があります。 IUD の設置と痛みの管理については、患者の希望に基づいて個人中心の計画を立てる必要があります。
「個人中心」とは、計画が何を考慮すべきかを意味します。あなたプロバイダーがやり慣れていることや、最も簡単だと考えていることだけではなく、必要なことや必要なことも含めて考えてください。 （これは「患者中心」のケアと呼ばれることもありますが、「個人中心」とは、あなたとあなたの医療提供者が、健康以外の懸念も含めて人全体を治療していることを理解しており、あなたはそうではないことを伝えることを意味します。医療現場に存在する患者のみ。）
ガイドラインには、「患者の痛みを考えるとき、痛みの経験は個人差があり、トラウマやうつ病や不安症などの精神的健康状態を含む過去の経験に影響される可能性があることを認識することが重要である」とも述べられている。 （フリンク医師は、一部の患者には挿入中の抗不安薬が役立つと話してくれたので、身体的痛みを軽減する選択肢と併せて話し合うつもりだと言いました。）
リドカイン頸椎傍ブロックは痛みを軽減する可能性があります
推奨される鎮痛剤については良いニュースもあれば悪いニュースもあります。良いニュースは、推奨事項があることです。悪いニュースは、それらのどれもすべての人に効果があることが保証されておらず、まったくうまく機能するかどうかも明らかではないということです。
CDCは、子宮頸管傍ブロック（歯科治療に使用される麻酔注射と同様、注射によって行われる）は挿入時の痛みを軽減する「可能性がある」と述べている。 3つの研究では注射が痛みを軽減する効果があることが示されたが、他の3つの研究では効果がなかったことが判明した。 CDCは、痛みと手術の満足度について、証拠の確実性を「低い」と評価している。
博士。ニース言った彼女の患者の中にはこの選択肢を高く評価する人もいるが、子宮頸部のすべての神経を麻痺させることは多くの場合不可能であり、注射自体も痛みを伴う可能性があるため、多くの場合、患者はその価値がないと判断している、と私は述べた。それでも、これを試してみたいと思われる場合は、プロバイダーに相談する価値があります。
局所リドカインも効果があるかもしれません
同じ麻痺薬であるリドカインも、クリーム、スプレー、ジェルとして子宮頸部に塗布できます。ここでも証拠はまちまちであり、6件の試験では効果があったと判明し、7件では効果がなかったと判明した。
ここでは、証拠の確実性が若干優れていると判断されました。痛みの軽減については中程度、留置成功率の向上については高い（医療提供者が IUD を適切に挿入できたことを意味します）。
他の方法は証拠によって十分に裏付けられていません (まだ?)
CDCグループが研究した他の疼痛管理方法については、それらが効果があるかどうかを示す十分な証拠はありませんでした。これらには、イブプロフェンなどの鎮痛薬や平滑筋弛緩薬が含まれます。
CDCも勧告を出しましたに対してミソプロストールは、IUD を挿入する前に子宮頸部を柔らかくして開くために使用されることがあります。中程度の確実性の証拠では、痛みには効果がないことが示されており、低い確実性の証拠では、けいれんや嘔吐などの有害事象のリスクが増加する可能性があることが示されています。
これがあなたにとって何を意味するか
ガイドラインが発行されたからといって、地元の産婦人科で一夜にして何かが変わるわけではありませんが、IUD 留置による疼痛管理についての議論がよりオープンに行われるようになったことは良い兆候です。
また、新しいガイドラインでは必ずしも選択肢が除外されるわけではありません。現在CDCが日常的な挿入には使用しないとしているミソプロストールでさえ、「特定の状況（最近挿入に失敗した患者など）では有用かもしれない」と研究者らは書いている。
痛みの管理について遠慮なく質問してください前にあなたの予定。私たちと同じように前に議論した、一部の薬や処置では、あなたと医療提供者が事前に計画を立てる必要があります。そして、アドビルを数錠服用すれば十分だという否定的な返答は絶対に受け入れないでください。それは一部の人にとっては当てはまりますが、そうでない人もいます。プロバイダーにあなたの懸念を真剣に受け止めてもらうのは当然です。
