メンタルヘルスの幅広い分野には、自立して生活するのに十分な能力はあるものの、途中で少しの助けが必要な人もいます。その助けとなるのが、特定のニーズを持つ人々が日常生活を送るのを支援するメンタルヘルスケースマネージャーです。
私たちはワシントンにいるそのようなケースマネージャーに話を聞きました。彼は幅広い人々と仕事をしていますが、彼らは皆、食料品の買い物、適切な薬の維持、医師の診察などの単純な作業の支援や監視を必要としている人たちです。
現在の仕事と、その仕事にどれくらい従事しているかについて簡単に教えてください。
私はワシントン州の精神保健機関で集中外来患者 (IOP) のケースマネージャーとして働いています。私たちは、平均よりも症状が重い精神障害者と協力しています。 「怖い叫び声を上げているホームレスの男」と「エイリアンに誘拐されたと思っている風変わりな叔父」の間くらいの人物を想像していただければ、私たちがサービスを提供している人口のタイプがよくわかるでしょう。それは大きな範囲のように聞こえます。クライアントに怒られる日もあれば、みんながとてもクールで冷静な日もあります。
私の仕事を一言で言えば、クライアントの基本的なニーズを満たすお手伝いをします。私はタクシー運転手であり、プロの食料品買い物客であり、医師の診察にも同行しています。
キャリアパスを選択した理由は何ですか?
高校時代、さまざまな精神疾患、主にうつ病、不安症、自傷行為を患う友人がたくさんいました（おそらくほとんどの人が高校時代にこれらの問題を抱えた人を知っていたと思います）。私はこのような人々を本当に助けたいと思い、心理学を学ぶことにしました。初めて受けた心理学のコースがとても面白かったので、大学でも勉強しました。世界に小さな変化をもたらし、その対価として報酬を得ることができると考えました。
どうやって仕事に就いたのですか？どのような教育と経験が必要でしたか？
ケースマネージャーになるには、現実的にはリベラルアーツの学士号または学士号（ソーシャルワークと同様に心理学、社会学、人類学の専攻が人気です）と、少なくとも1年の同様の経験が必要です。技術的には、「代理店提携カウンセラー」になるだけで十分ですが（次の質問を参照）、より多くの教育を受けたほど、より高い料金を請求できます（そして、代理店がより多くのお金を稼ぐことができます）。
大学卒業後、私は重度の自閉症の男性の直接ケアに携わり、最終的にはいくつかの介護付き生活施設の管理者まで上り詰めました。私はその分野があまり好きではなかったので、メンタルヘルス分野での仕事を探し始め（そもそも経験が必要です）、なんとか現在の雇用主との面接に合格することができました。私は、重度の自閉症の男性と働いたり、スタッフを管理したりしてきた長年の経験を活かして、ケース管理の経験を積みました。
何か免許や資格が必要だったのでしょうか？
ワシントン州の代理店提携カウンセラーになる必要がありますが、実際に取得するのは非常に簡単です。 4時間のHIV/AIDS教育が必要で、自分はひどい人間ではない（放火犯や泥棒などではない）という書類に署名しなければならない。また、勤務先の代理店に申請を承認してもらう必要もあります。したがって、通常は、代理店に就職し、その後 30 日以内に資格を申請する必要があります。
ほとんどの人が見ているものを超えて、どのようなことをしていますか？実際、時間の大部分を何に費やしていますか?
私は自分の時間の大部分を車の運転に費やし、クライアントを診察の所に連れて行ったり、買い物に行ったり、クライアントが自分で行うのが難しい一般的な用事をこなしたりしています。私は 1 日平均 35 マイルの市内運転を行います。1 日に約 2 時間かかります (通勤は含まれません)。
いわば舞台裏で、電話や事務手続きにかなりの時間を費やしています。クライアントとのやりとりはすべて、請求できるように文書化する必要があります。お金は代理店を存続させるものです。書類がなければ、政府機関全体が破産し、もう誰も助けることができなくなります。
あなたの仕事について人々はどのような誤解をよく抱いていますか?
それは本当に本当に大変で、私たち（ケースマネージャー）が気が狂ってしまうほどです。それは事実です。仕事はストレスが多いものです。しかし、実際にはそれほど難しいことではありません。問題が生活の妨げになっている人々に対処するには、かなりの忍耐力が必要です。政府について（感謝祭で風変わりな叔父が大騒ぎする以上に）政府について怒鳴りつける人から、完全に考えをまとめるのに 15 分かかる人との会話まで。忍耐、忍耐、忍耐。
平均労働時間はどれくらいですか?
私は平均して週に 40 時間を少し超えるくらい働いています。私が働いている代理店は、従業員が燃え尽きてしまわないよう、細心の注意を払っています。前にも言いましたが、この仕事をするにはかなりの忍耐が必要です。しかし、週に 40 時間を超えて働き、休暇も取らないと、ストレスがたまり始め、やがてケースマネージャーとの関係の反対側に自分がいることに気づくかもしれません。
あなたの仕事を楽にする個人的なヒントや近道は何ですか?
テクノロジーの無駄なものを使っています。医師のロビーでクライアントと待っている間に電子メールをチェックするためのスマートフォン、時間と走行距離を記録するための書類、そして毎日覚えておかなければならない何百万ものことを忘れないようにするためのデジタル残り（再び電話）。仕事の効率を高めるものなら何でも私は夢中です。
意欲的なケースマネージャーへのヒント: 決して個人的なことを考えないでください。クライアントは、かなり体調が悪いとき（多くの場合、何らかの理由で薬の服用をやめたとき）、あなたに怒鳴ったり、ひどい悪口を言ったり（あるいはあなたに暴行を加えようとしたりすることさえあります）することがあります。個人的に受け取ることはできません。彼らのほとんどはあなたではなく、自分の症状について叫んでいます。それは、実際の痛みと同じくらい（あるいはそれ以上に）精神的な苦痛を感じているからです。片頭痛が感情的なものである場合を除いて、片頭痛に苦しんでいるときにまともな会話をしているところを想像してみてください。これは悪いニュースです。クライアントの行動を個人的に受け止めることはできません。
同じ職業の同僚や同僚と比べて、あなたは何が違うのでしょうか?代わりに彼らは何をするのでしょうか？
私たちのクライアントは一貫性を重視して成功する傾向があるため、私は同僚とそれほど大きな違いはありません。私の代理店ではチームとして働いているため、クライアントとのやり取りに関しては全員が同じ認識を持っている必要があります。私が同僚と何か違うことをしているとすれば、それは前の質問で挙げたヒントと近道です。
私を他とは違うと思うことの一つは、私の体格です。私の同僚のほとんどは小柄な女性です。この分野は一般に女性が多数を占めています (この分野の人々の 75% は女性だと思います)。私はとても大柄な男なので、群衆の中から目立つだろうと思います。また、より性的に攻撃的なクライアントも私の案件に含まれます。彼らは通常、私と同じような体格や性別の人に性的暴行を加えたいという欲求がほとんどないからです。このような理由から、チームに男性がいることは非常に有益であると言われています。私の性別も時々私に不利に働くことがあります。クライアントの中には私の体の大きさに怖気づいたり、私が十分に「温かく」「愛情深く」見えていないと感じたりする人もいます。クライアントの中には、男性からの虐待歴やその後の PTSD を抱えている人もいます。まれなことですが、男性が一度に数分以上そばにいると、極度の不安や被害妄想を経験するため、実際に仕事をすることができないクライアントがいます。
仕事で最悪の部分は何ですか?それをどう対処しますか?クライアントが苦しんでいるとき、それは確かに精神的な負担になると思います。
疑い。私の意見では、疑いは仕事で最も最悪の部分です。重い例として、クライアントが暴露により死亡した場合（ホームレスの人々には、ほとんどの人が思っている以上に頻繁に起こります）、それは本当に深刻な事態になる可能性があります。 「もっと違ったやり方は何だろう？」と考え始めます。この人が死んだのは私のせいですか？」それが生々しい性質なので、時には対処するのが難しいこともあります。ありがたいことに、クライアントが亡くなることはほとんどありません。そのようなとき、結局のところ、私にできる最善のことは、クライアントにより良い選択肢を提示し、人生を変えるよう促すことだということを自分に言い聞かせます。車で医者まで連れて行くことはできますが、車に乗せることはできません。
クライアントが苦しんでいるとき、特にその苦労が自ら招いたもののように見えるときは大変です。たとえば、薬物乱用はクライアントと併発する一般的な問題です。もう 1 つの厳しいシナリオは、医療コンプライアンスのスパイラルです。クライアントは自分の薬について妄想を抱き始め、薬の服用をやめることにしました。これにより症状はさらに悪化し、制御不能な状態に陥り始めます。願わくば、彼らが再びコンプライアンスを遵守するか、あるいは違法または危険なことをする前に自発的に病院に入院することを願っています。
最後に、他の仕事と同様に、官僚的な手続きが面倒な場合があります。上で述べた書類作成には非常に時間がかかり、非常に面倒ですが、最終的には必要です。
仕事の中で最も楽しい部分は何ですか?
成功。そういった小さな勝利こそが最高の部分だ。クライアントが（もちろんあなたの助けを借りて）メタンフェタミンをやめて新しいギターを買うためにお金を貯め始めることを自分たちで決めたとき。あるいは、クライアントが感覚のコントロールを維持できるよう、適切な組み合わせの薬をついに見つけたとき、彼らは仕事を探し始めます。あるいは、最終的にシステムを打ち破り、危険人物を拘束したときに得られるほろ苦い感情。クライアントが大惨事に向かうことがわかっていて、安全にできる唯一のことは、誰かが実際に怪我をする前に警察に協力してもらうことだけである場合、これはすべてにおいて困難なシナリオです。
余談ですが、今では不本意に人を拘留する（拘留する）のは非常に困難です。以前は、例えば叫び声を上げたり、（実際の武器やその他の手段で）人を殺すと脅したりし始めた場合、逮捕される可能性がありました。当然ですよね？正気を保っておらず、自分自身や他人に危険をもたらしている人は、落ち着く、酔いを覚ます、および/または適切な薬を服用する機会が得られるまで、どこか安全な場所に留まるべきです。今度は、依頼人が拘留の対象となるためには、自らの糞便にまみれ、渋滞の中を走り回り、（すでに武器を手にして）叫びながら人を殺すと脅迫しなければならない。これは、最近ワシントン州で精神科の寄宿が「違法」であると判断され、それに代わる資金提供がなかったためである。グーグルで調べて、議会に電話してください。
時々、クライアントをグループで公園などに連れて行ったり、楽しいことをすることもあります。それもいつも楽しいですね。
あなたの仕事ではどのくらいの収入が期待できますか?または、平均初任給はいくらですか?
時給約 14 ドルから始めて、そこから徐々に上昇し、時給約 26 ドルの上限まで毎年約 0.75 ドルずつ昇給することが期待できます。私はしばらくこれに取り組んできたので、その中間のどこかにいます。
自分の分野でどうやって「昇進」するのでしょうか？
通常、メンタルヘルス分野で直接昇進する資格を得るには、修士号を取得する必要があります。技術的には、すべての学士レベルのケースマネージャーは、1 人以上のメンタルヘルス専門家 (MHP) の監督の下で働きます。 MHP になるプロセスは、修士号が必要であること、または特別免除を行うために代理店がいくつかの書類に記入する必要があることを除いて、代理店提携カウンセラーになるのと似ています。このような免除が行われることは非常にまれです。通常、この問題は、担当の MHP が突然解雇または退職し、代理店がすぐに後任の人材を必要としているために発生します。
人々はあなたの仕事について何を評価していますか?
前に述べたように、ほとんどの人は、いわば「舞台裏」で行われている作業の量を理解していません。たとえば、クライアントを介護施設に入院させるのは、非常に困難な場合があります。外部から見ると、そのプロセスは次のように見えます。
クライアントが老人ホームに入所する必要があることを宣言します。
時間が経ちます。
クライアントが特別養護老人ホームに入院することになりました。
場合によっては、ステップ 2 に実際には多くの作業が含まれていることを理解していない人もいます。電話、際限のない医師の訪問、適切なレベルのサービスが実現するのを待っている間にクライアントが死なないよう、クライアントに多くの特別な支援を提供します。
反対に、この仕事に必要な忍耐のレベルを過大評価する人もたくさんいます。私にとって、精神疾患を持つ人々に忍耐強く接することは難しいことではありません。私は彼らの症状が課す限界を理解しており、それに応じて調整します。我慢して給料をもらうのも悪くない。
あなたの職業に就くことを志している人たちにアドバイスをお願いします。
このインタビュー全体を読んで、自分に問いかけてください: 私にこの仕事ができるでしょうか?真剣に、それが私からのアドバイスです。また、正しいセルフケアを実践してください。この種の仕事は、精神的に多くのことを消耗する可能性があります。仕事のことはさておき、自分の時間を取る（趣味を持ちましょう！）ことが大切です。すべては時間内に完了します。 1 日 16 時間、週 7 日働いても、すべてを完了することはできません。優先順位を付ける方法を知ることが重要です。
知識は力です。この分野では文字通りそれが力です。顧客を知る。緊急時にすべてを手放さなければならない場合に、どのクライアントが自分で買い物に行けるのかを把握し、クライアントの基本的な行動を把握して、クライアントの病気が悪化しているのか、単に悪い日を過ごしているだけなのかを区別できるようにします。チームメイトのことを知りましょう。彼らのスケジュールを知っているので、必要なときに頼ることができ、彼らもあなたに頼ることができます。彼らのスキルセットを知っているので、うまくいかないクライアントを交換できるようになります。最後に、あなたの代理店を知ってください。ルールに従い、常識を働かせてください。ある状況で何をすべきか疑問がある場合は、監督者に質問してください。上司に電話して状況についての意見を聞き、話し合い、全員にとって最善の解決策を見つけてください。
このインタビューはわかりやすくするために編集されています。
Career Spotlight はライフハッカーのインタビュー シリーズで、医師から配管工、航空宇宙エンジニアなど、一般の人々やあまり聞かない仕事に焦点を当てています。あなたのキャリアを共有したい場合は、次のアドレスにメールしてください。[メールで保護されています]。写真提供者Photographee.eu(シャッターストック）。
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